REFERENTIEL DE TRAITEMENT DU MYELOME MULTIPLE

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R f r en ti el R g ion a l My l om e So m mai r e,Sommaire 2. Introduction 3,Chapitre 1 Bilan diagnostic 4,Chapitre 2 Bilan de suivi Per Th rapeutique 6. Chapitre 3 Classifications pronostiques 8,Chapitre 4 Crit res de traitement 11. Chapitre 5 Criteres de r ponse imwg 13,Chapitre 6 R f rentiel th rapeutique 15. Chapitre 7 Traitements 19,A Les mol cules 20, B Les protocoles les prophylaxies syst matiques sont trait es au chapitre suivant 22.
C Les prophylaxies 27,Page 2 sur 27, R f r en ti el R g ion a l My l om e In trod u ct ion. INTRODUCTION, Pour l utilisation pratique des chimioth rapies se r f rer au THESAURUS de chimioth rapie. disponible aupr s du r seau ONCOMIP http www onco occitanie fr fr ou directement aupr s de. l UPCO Institut Universitaire du Cancer de Toulouse Oncopole. Page 3 sur 27, R f r en ti el R g ion a l My l om e Bi lan d ia gn o st ic. Chapitre 1 BILAN DIAGNOSTIC,Page 4 sur 27, R f r en ti el R g ion a l My l om e Bi lan d ia gn o st ic. H matologie, NFS formule plaquettes R ticulocytes TP TCA Fibrinog ne.
microglobuline non utile dans le suivi,Immunologie. Taux d albumine n cessaire pour l ISS en biochimie. Electrophor se des protides sang,Immunofixation des protides sang urines. Dosage pond ral des immunoglobulines Pensez demander un dosage IgD si my lome chaines. Dosage des cha nes l g res sanguines et leur ratio fait l h pital. Prot inurie sur chantillon avec albuminurie et cr atininurie et lectrophor se des prot ines. Groupage sanguin ABO Rh sus Kell ph notype tendu RAI. Analyses m dullaires,My logramme, Facteurs cytog n tiques pronostiques 1 tube EDTA FISH et ou SNParray sur plasmocytes. tri s del17p t 4 14 gain 1q trisomie 21 trisomie 5 del 1p32 Privil gier l envoi l UGM. IUCT O pour centralisation pronostic calibration MRD tumoroth que cf bon de. demande et consentement en annexe,Radiologie,Holosquelette en radiologie ou scanner low dose. IRM corps entier ou d faut pelvi rachidienne incluant le rachis cervical. PET SCAN sur demande de la RCP, TDM avec injection viter contre indication l injection d iode en particulier pour les my lomes.
chaines l g res,RxT et ECG, S rologies VIH 1 et 2 HTLV 1 et 2 H patite B et C inclusions protocolaires s roth que. HCG pour les femmes non m nopaus es, Typage HLA pour tous les patients de moins de 65 ans la demande de la RCP. Page 5 sur 27, R f r en ti el r g ion a l M y l om e Bi lan d e su i vi P er Th ra p eu t iq u e. Chapitre 2 BILAN DE SUIVI PER,THERAPEUTIQUE,Page 6 sur 27. R f r en ti el r g ion a l M y l om e Bi lan d e su i vi P er Th ra p eu t iq u e. Suivi mensuel,H mogramme bilan biochimique g n ral CRP.
Suivi trimestriel, Ajouter Electrophor se des prot ines immuno fixation des prot ines si disparition du pic. prot inurie sur chantillon Dosage des cha nes l g res sanguines i justifi. Bilan en cas d immunofixation n gative, My logramme faire en cas de RC immunologique pour d finition de la RC vraie. Pour les sujets de moins de 65 ans l valuation de la maladie r siduelle est recommand e par une. technique de sensibilit d au moins 10 5 Cytom trie de flux CMF ou S quencage de nouvelle. g n ration NGS,Page 7 sur 27, R f r en ti el r g ion a l M y l om e Cla s s i fi cat ion s p ron o st i q u e s. Chapitre 3 CLASSIFICATIONS PRONOSTIQUES,Page 8 sur 27. R f r en ti el r g ion a l M y l om e Cla s s i fi cat ion s p ron o st i q u e s. ISS international staging system JCO vol 23 15 2005. Stade I b ta 2 M 3 5 mg l et Albumine 35 g l,28 des patients survie 62 mois.
Stade II b ta 2 M entre 3 5 et 5 5 mg l ou Albumine 35 g l. 33 des patients survie 44 mois,Stade III b ta 2 M 5 5 mg l. 39 des patients survie 29 mois, A pond rer par l ge 65 ans pour possibilit s d intensification th rapeutique. Actuellement on prend surtout en compte les sympt mes cliniques pr sents ou absents et. l volutivit clinique ou biologique pour d cider la mise en route du traitement. R ISS revised international staging system JCO vol33 26 2015. Stade de l ISS standard affin s par la cytog n tique et les LDH. Cytog n tique anomalies chromosomique d tect e par FISH. o Haut risque pr sence d une del 17p et ou t 4 14 et ou t 14 16. o Risque standard pas d anomalie chromosomique de haut risque. o Normales LDH limite sup rieure de la normale,o Elev es LDH limite sup rieure de la normale. Stade de R ISS, Stade I stade I de l ISS avec risque cytog n tique standard et LDH normales. Stade II absence de crit res de stade I ou III, Stade III stade III de l ISS et soit un haut risque cytog n tique soit des LDH lev es.
Si historiquement la classification de Durie et Salmon tait utilis e pour la prise de d cision. th rapeutique elle est d sormais abandonn e au profit de la recherche de crit re CRAB et slim CRAB. cf infra crit res de traitement,Durie et Salmon,Stade I tous les crit res suivants sont pr sents. H moglobine 10 g dl,Calc mie 100 mg l ou 2 5 mmol l. Os normal ou une seule l sion osseuse,Dosage du pic IgG 50 g l ou IgA 30 g l. Prot inurie de Bence Jones 4 g 24h,Stade II absence de crit res de stade I ou III. Stade III pr sence d au moins un des crit res suivants. Page 9 sur 27, R f r en ti el r g ion a l M y l om e Cla s s i fi cat ion s p ron o st i q u e s.
H moglobine 8 5 g dl,Calc mie 120 mg l ou 3 mmol l. L sions osseuses multiples,Dosage du pic IgG 70 g l ou IgA 50 g l. Prot inurie de Bence Jones 12 g 24h,Sous classification. Stade A cr atinin mie 20 mg l ou 180 mol l,Stade B cr atinin mie 20 mg l ou 180 mol l. Page 10 sur 27, R f r en ti el r g ion a l M y l om e Cr it r e s d e t rai te m en t.
Chapitre 4 CRITERES DE TRAITEMENT,Page 11 sur 27, R f r en ti el r g ion a l M y l om e Cr it r e s d e t rai te m en t. Le diagnostic de my lome symptomatique repose classiquement sur la pr sence d un signe. t moignant d une atteinte organique par le my lome un crit re CRAB Crit res IMWG Br J Hematol. 2003 5 749 57, Calcium hypercalc mie 2 75 mmol L ou calcium s rique 0 25mmol l. Rein cr atinine 177 mol L,An mie H moglobine 10g dL ou baisse de 2g dL. Bone 1 L sion osseuse lytique sur radiographie scanner ou TEPscanner. Les crit res de traitement r vis s de l IMWG d crivent en plus des classiques crit res CRAB 3. nouveaux crit res de maladie active Rajkumar SV Lancet Oncol 2014 12 538 548. Plasmocytose m dullaire 60, Ratio des cha nes l g re s riques impliqu es non impliqu es 100. Pr sence d au moins 2 l sions osseuses focales l IRM chacune tant 5mm. Page 12 sur 27, R f r en ti el r g ion a l M y l om e Cr it er e s d e r p on s e i m w g.
Chapitre 5 CRITERES DE REPONSE IMWG,Page 13 sur 27. R f r en ti el r g ion a l M y l om e Cr it er e s d e r p on s e i m w g. Suivi des patients trait s mensuel, lectrophor se des prot ines plus fiable que le dosage pond ral. Prot inurie des 24 heures,Pas de surveillance osseuse syst matique. Crit res de r ponse IMWG 2006 Durie BG et al Leukemia 2006 20 1467 73 2006. sCR stringent complete response r mission compl te stringente. Idem RC avec ratio des FLC normal et immunoph notype plasmocytaire n gatif. CR r mission compl te ou RC, IG monoclonale n gative dans S et U 5 de plasmocytes m dullaires. VGPR r ponse partielle de bonne qualit ou RPBQ,IG monoclonale S diminu e de 90 IG U 100mg 24h.
PR r ponse partielle ou RP, IG monoclonale S diminu e de 50 IG monoclonale U diminu e de 90 cha nes l g res. libres diminu es de 50, D finitions de la n gativit de la maladie r siduelle minimale Kumar S et al Lancet Oncol 2016 8. MRD n gative prolong e MRD n gative dans la moelle osseuse par NGS et ou CMF et sur. l imagerie cf infra contr l e 1 an, MRD n gative en CMF absence de clone ph notypiquement anomal dans la moelle osseuse. analys e en CMF utilisant une technique ayant une sensibilit 10 5. MRD n gative en NGS absence de clone dans la moelle osseuse en NGS la pr sence d un. clone tant d finie par le s quen age d au moins 2 reads identiques par une plateforme. ayant une sensibilit 10 5, MRD n gative moelle et imagerie MRD n gative dans la moelle osseuse par NGS et ou. CMF avec une sensibilit 10 5 et disparition des hyper m tabolismes au TEP scanner ou. diminution du SUV m diastin ou aux tissus mous avoisinant. Crit res de progression, Augmentation de 25 de l immunoglobuline monoclonale S ou U avec une valeur absolue.
5g L ou de 200 mg L respectivement Augmentation de 25 du dosage des cha nes. Nouvelles l sions osseuses ou extra osseuses,Calc mie repassant sup rieure 2 65 mmol l. H moglobine baissant de 2 g dl, La d cision de re traitement est syst matique en cas de my lome symptomatique et se discutera en. RCP en cas de my lome asymptomatique,Page 14 sur 27. R f r en ti el r g ion a l M y l om e R f r en ti el th rap eu tiq u e. Chapitre 6 REFERENTIEL THERAPEUTIQUE,Page 15 sur 27. Les protocoles de l IFM sont r guli rement activ s En fonction des protocoles ouverts la RCP proposera au m decin r f rent l inclusion dans ces protocoles Patients hors protocole Le traitement d induction comportera une triple association de ortezomib Dexam thasone et IMiDs Thalidomide ou Revlimid Quatre cycles seront r alis s Le recueil de CSP aura lieu apr s le 3eme

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