Prise en charge m dicamenteuse de la douleur chez l enfant

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Transcription:

Alternatives la cod ine, Aucune mol cule id ale ne se d marque et le prescripteur doit au cas par cas s adapter la situation cli. nique coprescription atteinte centrale ou respiratoire etc avec une attention particuli re la situation. risque que repr sente l enfant souffrant de syndrome d apn es obstructives du sommeil SAOS s v re sur. tout en post amygdalectomie ou toute situation entra nant une obstruction des voies a riennes ou une d pres. sion respiratoire, Le parac tamol en premi re intention est r server aux douleurs faibles mod r es. L ibuprof ne est l AINS recommander en premi re intention en p diatrie dans la plupart des douleurs. aigu s mod r es intenses Le rapport de l OMS de 2012 pr cise qu aucun autre AINS n a t suffisam. ment tudi en p diatrie en termes d efficacit et de s curit pour tre recommand comme une alternative. l ibuprof ne et que l ibuprof ne a montr une efficacit sup rieure celle du parac tamol dans la douleur. aigu Dans certaines situations comme la traumatologie et certaines douleurs postop ratoires les AINS ont. montr une efficacit sup rieure aux antalgiques de palier 2 voire 3 contrairement l id e implicite induite. par la classification de l OMS en paliers, En cas d insuffisance d efficacit du parac tamol seul ou de l ibuprof ne seul leur association et non. leur alternance est recommand e cf posologie pr cis e ci apr s. Le tramadol antalgique de palier 2 peut tre recommand en alternative la cod ine chez l enfant de plus de. 3 ans dans certaines situations cliniques de prise en charge d une douleur intense d embl e ou en cas. d chec du parac tamol et de l ibuprof ne Cependant son m tabolisme suit en partie la m me voie que la. cod ine par le cytochrome P450 2D6 et des v nements ind sirables graves peuvent survenir. La morphine orale est recommand e dans la prise en charge des douleurs intenses ou en cas d chec. d antalgiques moins puissants Elle est la mol cule de choix pour ce type de douleurs Des formes gal. niques adapt es l enfant doivent tre mises sur le march en particulier pour les enfants les plus petits et les. traitements de courte dur e car les flacons actuels avec compte gouttes contiennent de grandes quantit s de. morphine Les enfants doivent tre surveill s par un soignant pendant 1 heure en particulier apr s la premi re. administration De faibles doses doivent tre propos es initialement 0 1 mg kg prise pour les enfants de. moins de 1 an chez qui la surveillance sera renforc e Ces posologies faibles pourront aussi tre utilis es. devant des douleurs mod r es, Quelle s curit d emploi pour la prescription d AINS. Prescrit aux posologies recommand es 20 30 mg kg j par voie orale et pour une dur e courte 48 72. heures les effets ind sirables des AINS sont rares D apr s des tudes de cohortes portant sur plusieurs di. zaines de milliers d enfants le profil de s curit de l ibuprof ne est comparable celui du parac tamol. En France la peur de l utilisation des AINS est importante et en grande partie infond e Seules certaines situa. tions particuli res doivent rester l objet de pr cautions. en cas de varicelle les AINS ne doivent pas tre utilis s m me si aucun lien de causalit n a pu tre prou. en cas d infection pulmonaire ou ORL s v re d infection bact rienne s v re d infection cutan e ou des tis. sus mous malgr l absence d tudes cliniques montrant un lien entre l utilisation des AINS et des risques. major s d infection, en cas de risque h morragique ou trouble de la coagulation le prescripteur doit valuer la balance b n.
fice risque, en cas de risque de d shydratation pouvant favoriser une insuffisance r nale Une d shydratation doit. tre pr venue ou corrig e avant l utilisation d AINS. Comme le sp cifient les RCP les AINS sont contre indiqu s en cas. d insuffisance r nale h patique ou cardiaque s v re. d ant c dents d h morragie ou de perforation digestive au cours d un pr c dent traitement par AINS. d h morragie gastro intestinale h morragie c r bro vasculaire ou autre h morragie en volution. d ulc ration gastro duod nale, Les effets ind sirables le plus fr quemment observ s sont de nature gastro intestinale d autant plus fr quents. que la posologie utilis e est lev e et la dur e de traitement prolong e. Prise en charge m dicamenteuse de la douleur chez l enfant alternatives la cod ine 2. Donn es pharmacologiques concernant les mol cules alternatives la cod ine. Posologie Voie Gal nique AMM,Orale ou IV non, 60 mg kg j en 4 prises d taill e Comprim s comprim s D s la naissance. Parac tamol Voie IR non oro dispersibles g lules,max 80 mg kg j. recommand e du fait sirop sachets ampoules IV,de sa mauvaise et suppositoires.
absorption,20 30 mg kg j,Ibuprof ne Comprim s comprim s. en 3 ou 4 prises Orale 3 mois,oro dispersibles et sirop. max 400 mg prise,LI 1 2 mg kg prise toutes 3 ans gouttes. Tramadol les 6 8 h,max 100 12 ans comprim s LP,mg prise Orale Gouttes et comprim s. 15 ans comprim s LI,LP 1 prise toutes les 12 h,Posologie initiale de.
0 2 mg kg prise 6 fois par jour,Comprim s et g lules LI. Morphine b Orale Voie orale 6 mois,gouttes et pipettes mono. et de 0 1 mg kg prise pour les usage hors AMM d s,voie IV non d taill e doses d taill es ici. moins de 1 an la naissance,c formes LP non d taill es. Dose de charge de 0 4,0 5 mg kg max 20 mg, a en LI posologie prescrite et augment e en fonction de la douleur en principe au maximum 400 mg j b doses initiales chez un enfant na f.
de morphine l adaptation des posologies se fait ensuite selon la douleur avec des augmentations de 50 24 h et jusqu 100 24 h pour des. prescripteurs exp riment s sans dosage maximal la posologie atteindre tant celle qui soulage la douleur sans entra ner d effets ind sirables. g nants c en cas de douleur tr s intense et en fonction de la situation clinique. IV intraveineuse IR intrarectale LP lib ration prolong e LI lib ration imm diate. Donn es gal niques non exhaustives, Le tramadol est disponible en forme LI d lai d action 30 60 min dur e d action 4 6 h. flacon gouttes CONTRAMAL TOPALGIC 1 goutte 2 5 mg flacon de 10 ml contenant 1 g de tramadol soit 400 gouttes. comprim s 50 ou 100 mg CONTRAMAL TOPALGIC, et en forme LP d lai d action 2 4 h dur e d action 12 h comprim s 100 mg 150 mg ou 200 mg CONTRAMAL LP. TOPALGIC LP et comprim s 50 mg 100 mg 150 mg ou 200 mg ZAMUDOL. La morphine est disponible en forme LI d lai d action 30 60 min dur e d action 4 h. en flacon avec compte gouttes ORAMORPH AMM partir de 6 mois solution orale de 20 mg ml 1 goutte 1 25 mg flacon de. 20 ml contenant 400 mg de morphine soit 320 gouttes. en dosettes ORAMORPH 10 mg 5 ml attention des dosettes de diff rentes concentrations existent seules celles ci sont utili. ser en p diatrie, en g lules ouvrables ACTISKENAN 5 mg 10 mg 20 mg 30 mg. en comprim s s cables SEVREDOL 10 mg 20 mg, et en forme LP d lai d action 2 4 h dur e d action 12 h SKENAN LP g lule ouvrable 10 mg 30 mg 60 mg 100 mg et. Prise en charge m dicamenteuse de la douleur chez l enfant alternatives la cod ine 3. Propositions en cas de douleur aigu chez l enfant dans diff rentes situations. cliniques l h pital et au domicile a accord d experts Les situations de douleur aigu induite. par les soins ou requ rant d embl e de la morphine IV telles que les br lures tendues sont exclues. Douleur mod r e Douleur intense,Association parac tamol.
sans SAOS ibuprof ne, Association parac tamol tramadol ou morphine orale. Amygdalectomie,Douleur postop ratoire,ibuprof ne,R valuer avec hospitalisation. pour SAOS ventuelle pour analg sie morphinique,en surveillance continue. Hernie inguinale a Parac tamol,Avis sp cialis car douleur intense. inhabituelle,Association parac tamol ibuprof ne,Orchidopexie a pendant 48 h puis la demande.
Association parac tamol R valuer et si besoin tramadol ou. Chirurgie du pr puce a c,ibuprof ne morphine orale. Chirurgie orale et mise en place Association parac tamol. Ibuprof ne g,de dispositif orthodontique ibuprof ne. Traumatologie a Parac tamol ou ibuprof ne Association ibuprof ne tramadol ou. aux urgences, fractures entorses ou association des 2 association ibuprof ne morphine orale. Douleurs suspectes d un,Parac tamol Morphine IV,abdomen chirurgical. Br lures non tendues et Association parac tamol,d Tramadol ou morphine orale.
sans signes de gravit ibuprof ne, Otite externe aigu Traitement local antibiotiques Traitement local antibiotiques. Infections ORL,e anesth sique associ du,anesth sique parac tamol et de l ibuprof ne. Association parac tamol R valuer et si besoin tramadol. Otite moyenne aigu d f,ibuprof ne ou morphine orale. d Association parac tamol,Pharyngite Parac tamol ou ibuprof ne d g. ibuprof ne,Analg sie multimodale en,Mucite en oncologie Tramadol ou morphine orale.
Stomatites,hospitalisation,Association parac tamol h. Gingivo stomatite d Tramadol ou morphine orale,ibuprof ne. a importance de l anesth sie locor gionale b l association parac tamol cortico de peut galement tre propos e mais reste tre. valu e c hors nouveau n d en prescription courte pendant 48 72 heures e en l absence de perforation tympanique f. discuter de l indication de paracent se g en cas d odynophagie s v re tramadol ou morphine la prescription sous forme de gouttes. permet un soulagement et une reprise de l alimentation orale mais si elle persiste une nouvelle valuation clinique la recherche de. complications est justifi e h hospitalisation en cas d chec. SAOS syndrome d apn es obstructives du sommeil IV intraveineuse. Prise en charge m dicamenteuse de la douleur chez l enfant alternatives la cod ine 4. Propositions en cas de douleur prolong e et ou chronique a chez l enfant dans. diff rentes situations cliniques accord d experts Les douleurs neuropathiques et les situations de. polyhandicap sont exclues,Douleur mod r e Douleur intense b. Douleur d origine canc reuse Morphine orale ou IV et autres paliers 3. Douleur chronique non canc reuse Consultation sp cialis e pour prise en charge pluriprofessionnelle. inexpliqu e Pas d indication de morphinique, Crises vaso occlusives et douleurs Parac tamol ou ibuprof ne. Tramadol ou morphine,aigu s r currentes ou association des 2.
Pas d indication de morphinique dans les migraines ni dans les c phal es de. Migraines c phal es de tension et tension qu elles soient aigu s ou chroniques. c phal es chroniques Consultation sp cialis e pr voir en cas de c phal es chroniques. a douleur persistante ou r currente au del de ce qui est habituel pour la cause initiale pr sum e b la prise en charge doit tre pluri. professionnelle,Des alternatives tudier, Deux mol cules pourraient tre propos es dans des situations o les autres mol cules seraient un chec contre. indiqu es ou entra neraient des v nements ind sirables graves EIG Toutefois leur utilisation en p diatrie n. cessite des tudes, La nalbuphine AMM en France partir de 18 mois mais d un usage courant d s la p riode n onatale est. tr s utilis e l h pital en France par voie intraveineuse et plus rarement par voie intrarectale usage fran ais. hors AMM la voie orale ayant fait l objet de quelques tudes anciennes chez l adulte pourrait tre gale. ment utilis e dans des situations pr ciser Elle pourrait pr senter une bonne tol rance respiratoire du fait de. son effet plafond,Posologie Voie Gal nique AMM, 0 2 0 3 mg kg injection toutes les 4 6 h Intraveineuse 18 mois. max 20 mg injection usage hors AMM d s la naissance. 0 4 mg kg prise toutes les 4 6 h Intrarectale, L oxycodone est cit e dans la litt rature en alternative la cod ine dans certaines situations cliniques Elle a. fait l objet d tudes p diatriques mais n a pas d AMM p diatrique en France. L tude g notypique du cytochrome P450 2D6 pourrait tre envisag e pour les patients risque ou dans cer. taines situations cliniques de douleurs r currentes cas des crises vaso occlusives dans la dr panocytose mais il. n existe pas de stricte concordance entre le g notype et le ph notype ce qui ne permettra pas d viter tous les EIG. Prise en charge m dicamenteuse de la douleur chez l enfant alternatives la cod ine 5. Quelques exemples de prescription,Mol cule Posologie Prescription.
Br lure r sistante Tramadol 1 2 mg kg prise 6 8 h Tramadol 8 16 gouttes prise 6 8 h. aux paliers 1 ou ou, Enfant de 20 kg Morphine orale 0 2 mg kg prise 4 h Morphine orale 4 mg prise ORAMORPH 3 gouttes. Tramadol 1 2 mg kg prise 6 8 h Tramadol 14 28 gouttes prise 6 8 h. Br lure r sistante,aux paliers 1 ou ou, Enfant de 35 kg Morphine orale 0 2 mg kg prise 4 h Morphine orale 7 mg prise ORAMORPH 6 gouttes. maximum 20 mg ou ACTISKENAN g lule 5 mg,Tramadol comprim de 50 mg 1 comprim 2 ou 3. Tramadol 1 2 mg kg prise 6 8 h,Br lure r sistante fois par jour. aux paliers 1 ou, Adolescent de 50 kg Morphine orale 0 2 mg kg prise 4 h.
Morphine orale 10 mg prise ORAMORPH 8 gouttes,maximum 20 mg. ou ACTISKENAN g lule 10 mg, Association ibuprof ne Association ibuprof ne comprim de 200 mg 1. 10 mg kg prise 8 h ou 7 5,comprim 3 ou 4 fois par jour Tramadol 12 24. mg kg prise 6 h Tramadol 1 2,gouttes prise 6 8 h,Fracture tr s mg kg prise 6 8 h. douloureuse ou,Association ibuprof ne comprim de 200 mg 1.
Enfant de 30 kg Association ibuprof ne comprim 3 ou 4 fois par jour Morphine orale 15. 10 mg kg prise 8 h ou 7 5,mg ORAMORPH 12 gouttes ou ACTISKENAN 1. mg kg prise 6h Morphine dose de,g lule 10 mg 1 g lule 5 mg. Le rapport de l OMS de 2012 pr cise qu aucun autre AINS n a t suffisam ment tudi en p diatrie en termes d efficacit et de s curit pour tre recommand comme une alternative l ibuprof ne et que l ibuprof ne a montr une efficacit sup rieure celle du parac tamol dans la douleur aigu D ans certaines situations comme la traumatologie et

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