Etapas reproductivas en la mujer adulta transici n

Etapas Reproductivas En La Mujer Adulta Transici N-Free PDF

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Al avanzar la mujer desde la etapa reproductiva de la vida a trav s de la transici n. menop usica y hacia la postmenopausia ocurren importantes cambios f sicos y. psicol gicos El envejecimiento del ovario lleva a la menopausia definida como la. ltima menstruaci n la fecha de la menopausia se reconoce luego de 1 a o de. amenorrea Resulta dif cil tanto para las mujeres como para los cl nicos diferenciar. aquellos cambios relacionados al envejecimiento ov rico de aqu llos relacionados al. envejecimiento general En esta etapa de la mediana edad se desarrollan diversas. condiciones m dicas y factores de riesgo de morbilidad futura muchos de ellos. asociados a los cambios endocrinos de la transici n menop usica ganancia de peso. obesidad central hipertensi n arterial diabetes dislipidemias p rdida de masa sea. sarcopenia atrofia urogenital entre otras Esta transici n fisiol gica es por ende una. oportunidad para la pesquisa de morbilidad y ejercer acciones preventivas de salud. El ovario contiene el n mero m ximo de fol culos durante la vida fetal En el ovario. fetal y en la ni ez ocurre desarrollo folicular formaci n desarrollo en grados. variables y atresia sin llegar a la maduraci n folicular total como la observada en el. proceso ovulatorio de la vida reproductiva En la etapa fetal se pierde la mayor a de. las c lulas germinales en parte debido a involuci n durante los procesos de mitosis y. de meiosis y tambi n por degeneraci n durante el desarrollo folicular antes descrito. Al nacer ya se ha perdido aproximadamente el 80 de la masa de c lulas germinales. si bien hay todav a cientos de miles de ovocitos en desarrollo en la capa germinal en la. periferia del ovario Poco despu s del nacimiento cada ovocito est ya contenido en. un fol culo Durante la ni ez la mayor a de stos no completar n su maduraci n y. degenerar n Es as que al momento de nacer una mujer tiene entre 1 y 2 millones de. fol culos y se llega a la pubertad con s lo 300 000 a 400 000 A partir de la pubertad. por cada fol culo que se ovula alrededor de 1 000 degeneran o sufren atresia y al. momento de la transici n menop usica s lo restan un par de cientos La reserva de. fol culos ov ricos va disminuyendo con la edad y cada mujer presenta una gran. variabilidad en los tiempos de transici n hacia el final de la capacidad reproductiva. La edad cronol gica es un predictor inexacto de la edad reproductiva debido a entre. otros la muerte celular programada que es consecuencia de la expresi n de genes que. regulan el proceso apopt tico promovi ndolo o reprimi ndolo 1. Los fol culos primordiales y posiblemente tambi n los fol culos intermedios y. primarios constituyen la reserva ov rica La depleci n de fol culos es el cambio. anat mico asociado a la disminuci n de la fertilidad y de la funci n endocrina del. ovario y es cuantificable mediante ultrasonograf a transvaginal El recuento de. fol culos antrales AFC se ha determinado como un indicador de reserva ov rica 2. Para comprender los efectos reproductivos de los cambios hormonales que reflejan el. envejecimiento ov rico es necesario recordar algunos eventos de la fisiolog a del ciclo. menstrual normal,Ciclo menstrual, Un ciclo menstrual normal resulta de la coordinaci n de influencias estimuladoras e. inhibitorias que determinar n la liberaci n de un ovocito maduro proveniente de una. gran poblaci n de ovocitos primordiales, En el inicio de cada ciclo estando las concentraciones plasm ticas de estr genos. circulantes muy bajos la hormona fol culo estimulante FSH inicia el proceso de. reclutamiento y maduraci n folicular y stos producen estr genos que inducen la. proliferaci n del endometrio Al ocurrir la ovulaci n el cuerpo l teo produce. progesterona induciendo la maduraci n secretora del endometrio en preparaci n. para la implantaci n embrionaria y embarazo Si no ocurre fertilizaci n el cuerpo. l teo involuciona los estr genos y progesterona circulantes caen y en consecuencia. ocurre la descamaci n endometrial total la menstruaci n. La FSH es regulada entre otros por el p ptido inhibina B que es secretado por las. c lulas de la granulosa conformando un sistema de retroalimentaci n negativa En el. ciclo menstrual la producci n de inhibina B por la cohorte de fol culos en crecimiento. alcanza su m ximo nivel en la fase folicular este mecanismo determina el inicio de la. supresi n de FSH en esta fase del ciclo favoreciendo as la selecci n de s lo un. fol culo dominante mecanismo regulador que evitar a el fen meno de super. ovulaci n 3 En otro aspecto los niveles circulantes de inhibina B tambi n son. reflejo de la masa folicular hacia el final de la d cada de los 30 la mujer ya tiene. fol culos m s peque os y crecen menos fol culos en cada ciclo La disminuci n. progresiva de la masa folicular lleva a una disminuci n progresiva de inhibina B cuya. medici n ser a indicadora de reserva folicular ov rica 3 Tabla 1. Por otro lado la hormona antim lleriana AMH responsable de suprimir el. desarrollo de los conductos de M ller en la diferenciaci n sexual de un embri n. masculino es tambi n producida en las c lulas de la granulosa En la etapa. reproductiva de la mujer la AMH tiene un rol en el reclutamiento y selecci n folicular. inhibiendo el crecimiento folicular dependiente de FSH La expresi n de AMH refleja. la transici n de fol culos primordiales en reposo a fol culos en crecimiento y su. concentraci n plasm tica es reflejo del n mero de fol culos antrales y pre antrales en. el ovario su medici n permite tambi n cuantificar la reserva folicular ov rica 4. La transici n menop usica comprende un periodo de cambios endocrinos al. aproximarse la mujer al final de la vida reproductiva En este periodo se compromete. la capacidad ovulatoria ocurren trastornos menstruales puede haber metrorragias. disfuncionales y empiezan a aparecer s ntomas relacionados a estos cambios La. menopausia es un hito y corresponde a la ltima menstruaci n. Etapas reproductivas hacia la transici n menop usica y postmenopausia. El estudio Women s Health Across the Nations SWAN en Estado Unidos es un. seguimiento longitudinal de una cohorte de mujeres de distintas etnias desde la. mediana edad con el prop sito de caracterizar los cambios fisiol gicos que ocurren. durante la transici n menop usica y observar sus efectos sobre la aparici n de. factores de riesgo para enfermedades relacionadas al envejecimiento y sobre los. efectos en la salud corporal y psicol gica 5 Un total de 3 302 mujeres fueron. enroladas en 7 centros cl nicos al momento del ingreso al estudio las mujeres eran. pre menop usicas no usaban hormonas ten an entre 42 y 52 a os de edad y se. identificaron a s mismas como afro americanas cauc sicas chinas hisp nicas o. japonesas Las mujeres fueron evaluadas anualmente los primeros 10 a os y luego. cada 2 a os describi ndose sus cambios endocrinos as como mediciones. relacionadas a la salud sea factores de riesgo cardiovascular factores psicosociales y. El estudio de la caracterizaci n de los cambios endocrinos mostr que mientras las. concentraciones plasm ticas de estradiol E2 disminuyen con la edad las de FSH. aumentan cambio m s acentuado a edades mayores Los patrones de este cambio. fueron similares en los distintos grupos tnicos si bien los niveles de estas hormonas. difirieron seg n raza y etnia 6 La FSH comenzar a a aumentar aproximadamente 6. a os antes de la menstruaci n final MF y acelera su incremento 2 a os antes de sta. luego algunos meses previos a la MF se desacelera y termina estabiliz ndose 2 a os. despu s de la ltima menstruaci n Por otro lado el estradiol se mantiene estable. hasta 2 a os antes de la MF cuando comienza a disminuir progresivamente. estabiliz ndose pasados 2 a os de la MF Figura 1 7. El ndice de masa corporal IMC influy en forma variable en los valores de estradiol. seg n el status menop usico en la pre y la perimenopausia temprana un mayor IMC. se asoci a menores concentraciones plasm ticas de E2 mientras que en la. perimenopausia tard a y postmenopausia a mayor IMC mayor es el nivel de E2 6. Por otro lado el a o 2001 se realiz el primer taller de expertos STRAW Staging for. Reproductive Ageing Workshop con el objetivo de discutir y consensuar la. nomenclatura y clasificaci n de las etapas del envejecimiento reproductivo de la. mujer 8 Se clasific la vida de la mujer adulta en tres etapas principales. Reproductiva Transici n menop usica y Postmenopausia con subdivisiones acorde a la. regularidad o variabilidad de los ciclos y al incremento de FSH. Definieron criterios de patrones de sangrado para la transici n menop usica sin. definir valores de FSH esto ltimo debido a que las mediciones evaluadas no. cumpl an est ndares cl nicos ni de laboratorio Fundamentalmente se describe una. etapa de transici n menop usica temprana que se inicia con variaciones en la. periodicidad del ciclo menstrual diferencia 7 d as relativo a la ciclicidad previa de la. mujer en asociaci n a aumentos variables de FSH Posteriormente la etapa de. transici n menop usica tard a en que aparecen saltos de ciclos 2 e intervalos de. amenorrea definida por ciclos 60 d as hasta la menopausia 8 Los expertos. plantean que los t rminos climaterio y perimenopausia no validan para uso cient fico. debido a su vaguedad sugieren hacerlos sin nimos y recomiendan definirlos como el. periodo entre el inicio de la variaci n de los ciclos menstruales hasta 12 meses. despu s de la ltima menstruaci n 8, Posteriormente el a o 2007 investigadores de cuatro estudios de cohorte. constituyeron la denominada ReSTAGE Collaboration 9 Se analiz la validez y. confiabilidad de los criterios de ciclo menstrual para definir la transici n menop usica. seg n los datos provenientes de los estudios TREMIN 10 Melbourne Women s. Midlife Health Project 11 Seattle Midlife Women s Health Study 12 y SWAN 13. El an lisis apoy la descripci n de cambios de la periodicidad menstrual aportada por. STRAW y los criterios de sangrado se expandieron Utilizando una ventana de 10. ciclos como referencia para definir los rangos de funcionamiento se aportaron. criterios m s espec ficos para las etapas de transici n menop usica temprana 9 14 y. tard a 9 15 Asimismo los expertos agregaron un valor de FSH 40 UI L como. predictor de la inminencia en la proximidad de la menopausia m s a n si este valor se. asociaba a cambios menstruales propios de la transici n tard a 9 15. Una limitante de las recomendaciones del STRAW original es que stas eran s lo. aplicables a mujeres sanas dejando fuera a aqu llas con ciclos menstruales. irregulares en su vida reproductiva a histerectomizadas a las fumadoras a qui nes. tienen pr ctica de ejercicio aer bico intenso las con IMC 30 kg m2 y aqu llas con. co morbilidades importantes En consideraci n a esto el a o 2011 se realiz el taller. STRAW 10 para la actualizaci n de los criterios definidos 10 a os antes en acuerdo. con el avance del conocimiento seg n resultados de estudios cl nicos y. epidemiol gicos realizados en ese lapso de tiempo 16 Por un lado se analizan. mujeres en la mediana edad sin exclusiones Por otro lado se agrega el an lisis de. mediciones de marcadores de envejecimiento ov rico FSH AMH inhibina B y. recuento de fol culos antrales En este taller se concluy que el proceso de. envejecimiento reproductivo sigue un patr n definido y predecible y por lo tanto. aplicable a la mayor a de las mujeres Aun cuando factores demogr ficos factores. relacionados al estilo de vida como el tabaquismo y el IMC puedan influir sobre los. niveles hormonales y el momento de la transici n menop usica no se altera la. secuencia de cambios en los patrones hormonales y de sangrado. STRAW 10 Definiciones 16 Figura 2,I Etapa reproductiva tard a. En la etapa reproductiva tard a Etapa 3 ocurre una disminuci n de la fertilidad y la. mujer puede comenzar a notar cambios en sus ciclos menstruales Las mediciones. hormonales relevantes para evaluar el potencial f rtil de la mujer presentan. alteraciones antes que se evidencien los cambios en la ciclicidad menstrual por ello se. sub divide esta etapa en dos fases 3b y 3a, En la Etapa 3b se mantiene la regularidad y duraci n de los ciclos menstruales y la.
FSH es estable medida en fase folicular temprana sin embargo ya la AMH el. recuento de fol culos antrales y probablemente la inhibina B est n bajos. En la Etapa 3a se comienzan a observar cambios en los ciclos y la FSH se hace. variable en sus mediciones pudiendo fluctuar entre valores elevados o en rango. normal El aumento de FSH contribuir a a activar un mayor n mero de fol culos en. cada ciclo con el consecuente aumento de la producci n de estr genos y posible. sintomatolog a de hiperestrogenismo como mastalgia y mucorrea Adem s se. produce un acortamiento de la fase folicular debido a foliculog nesis acelerada con E2. elevado precozmente en el ciclo manteni ndose todav a estable la duraci n de la fase. La Tabla 1 resume los diversos par metros de disminuci n de reserva ov rica. II Transici n menop usica, La transici n menop usica se caracteriza por ciclos menstruales irregulares asociados. a niveles elevados pero variables de FSH en fase folicular precoz. La Etapa de transici n menop usica temprana Etapa 2 se reconoce por una mayor. variabilidad en la periodicidad de los ciclos menstruales seg n el grado de. disrupci n stos pueden ser ciclos cortos o largos Se mantiene la caracterizaci n de. esta Etapa definida en el STRAW original diferencia de 7 d as en la duraci n de. ciclos consecutivos persistente y la persistencia se define como recurrencia dentro. menopausia es un hito y corresponde a la ltima menstruaci n Etapas reproductivas hacia la transici n menop usica y postmenopausia El estudio Women s Health Across the Nations SWAN en Estado Unidos es un seguimiento longitudinal de una cohorte de mujeres de distintas etnias desde la mediana edad con el prop sito de caracterizar los cambios fisiol gicos que ocurren durante la

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