12 Nefrolog a SEFH

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1108 FARMACIA HOSPITALARIA,Figura 1 Reconocimiento alog nico. S ndrome urinario,Enfermedades,parenquimatosas HTA. s ndrome nefr tico,uronefrol gicas,Insuficiencia rena. 2 2 Alteraciones de la micci n Piuria es la presencia de pus en la orina. Proteinuria es la presencia de prote nas en la orina en. El n mero de micciones habitual es de 3 6 en 24 una cantidad superior a la fisiol gica habitual que no. horas Las alteraciones principales de la micci n son las excede habitualmente de 150 mg en 24 horas El exa. siguientes men electrofor tico permite diferenciar su naturale. Estranguria micci n dolorosa Quiluria la presencia de l quido linf tico en la orina. Disuria dificultad para la micci n habitualmente aso confiere a esta un aspecto opalescente. ciada a una disminuci n del flujo miccional, Polaquiuria micci n frecuente y escasa El an lisis microsc pico del sedimento de orina. Retenci n urinaria imposibilidad de orinar es de gran importancia para llegar a un diagn sti. Incontinencia micci n incontrolada e involuntaria co ya que permite analizar la presencia de hemat es. Enuresis micci n incontrolada nocturna leucocitos c lulas epiteliales y neopl sicas y poner. de manifiesto la presencia de cilindros y cristales. Los cilindros est n constituidos por una trama pro. 3 ALTERACIONES EN LA COMPOSICI N teica que engloba detritus celulares y otras sustancias. DE LA ORINA En funci n de su naturaleza indicar n diferentes. grados de afectaci n renal, El examen detallado de la orina permite detectar las.
siguientes alteraciones 1 3 El examen bacteriol gico es de gran importancia. cuando tras el examen del sedimento de orina se sos. Hematuria se trata de la presencia de sangre en la ori pecha la presencia de infecci n de la v a urinaria Nor. na ya sea de forma visible macrosc pica o no mi malmente la orina es est ril a lo largo de todo el trayec. crosc pica Cuando la hematuria es reciente es de co to urinario pero puede contaminarse a nivel del meato. lor rojo mientras que transcurridas unas horas es de uretral Para una buena evaluaci n de los resultados es de. color parduzco capital importancia la recogida de la muestra ya que una. Hemoglobinuria se define como la presencia de he mala manipulaci n puede falsear los resultados En mu. moglobina libre en la orina como consecuencia de jeres asintom ticas un recuento de 100 000 colonias. una hem lisis de la sangre circulante Las causas de por ml es indicador de infecci n en un 80 de los casos. hemoglobinuria pueden ser variadas y deben diferen y dos resultados consecutivos elevan la especificidad. ciarse de la hematuria y de la presencia de otros pig hasta el 95 mientras que valores inferiores a 50 000. mentos pueden estar relacionados con una simple contaminaci n. NEFROLOG A 1109, de la muestra En los varones todo cultivo con m s de otras causas La existencia de edemas es inconstante en. 10 000 colonias por ml es indicativo de infecci n La el curso evolutivo de las nefropat as Puede observarse un. identificaci n del germen y el de su correspondiente an edema moderado en las glomerulonefritis agudas y en la. tibiograma son indispensables para establecer un diag toxemia grav dica y en fases avanzadas de la insuficien. n stico y tratamiento adecuados La presencia de varias cia renal cr nica Los grandes edemas se observan en. especies tambi n puede indicar la contaminaci n de la el s ndrome nefr tico. muestra Los edemas com nmente aparecen en los miem. bros inferiores cara edema palpebral y pared del ab. 4 DOLOR domen raras veces en serosas pleuras y peritoneo y. excepcionalmente se presenta edema pulmonar secun, La mayor a de las afecciones nefrol gicas son indo dario a insuficiencia ventricular izquierda inducida por hi. loras porque el individuo normal no tiene sensaci n vis pertensi n arterial. ceral de su aparato urinario salvo en la micci n Las le Los edemas son la expresi n cl nica de la hiperhi. siones del par nquima renal no producen dolor salvo la drataci n extracelular como consecuencia de un balan. distensi n de la c psula por edema intrarrenal rechazo ce positivo de sodio eliminaci n urinaria de sodio de. de transplante infarto hematoma perirrenal absceso 10 20 mEq d a siempre inferior a los aportes. perinefr tico y algunas nefropat as agudas oligoan ri. cas Los dolores parox sticos o cr nicos son conse 6 S NDROME NEFR TICO. cuencia de la distensi n de las v as altas o de lesiones ve. sicales o ureteroprost ticas El s ndrome nefr tico se caracteriza por cuatro. elementos cl nicos proteinuria importante superior. Dolor lumbar este tipo de dolor es de localizaci n a 3 g 24 horas hipoproteinemia hipoalbumine. costovertebral cont nuo o intermitente de tipo sordo de mia edemas y finalmente hiperlipemia Los dos. irradiaci n descendente con signos vesicales Un tipo primeros elementos son criterios obligados mien. especial de dolor lumbar es el que aparece de forma tras que los otros dos son facultativos 4 5. aguda durante la micci n y que es de tipo ascendente En la etiolog a del s ndrome nefr tico est n. hasta la fosa lumbar sugiriendo un reflujo vesico ure presentes gran parte de las enfermedades renales. tral primitivas e incluso diversas enfermedades sist. Dolor vesical es el dolor m s frecuente en forma de micas pueden estar asociadas al mismo Tambi n. tenesmo vesical c licos hipog stricos irradiados hacia la puede ser consecuencia de una reacci n adversa a. uretra y perin acompa ados con frecuencia de retenci n alg n f rmaco 6. de orina y de ciatalgia pesadez retrop lvica y escozor. durante la micci n 6 1 S ntomas cl nicos, Dolor prost tico se trata de la asociaci n de un do Proteinuria es el elemento diagn stico m s impor. lor pelviano que se irradia hacia la cara interna del mus tante siendo la alb mina la fracci n principal de esta. lo junto con signos vesicales proteinuria Las p rdidas prot icas suelen situarse en. tre 5 10 g en 24 horas pudiendo llegar a valores de. Dolor uretral se presenta de forma aguda acom hasta 40 g diarios. pa ando a infecciones uretrales o bien de forma cr ni Hipoproteinemia hipoalbuminemia numerosos es. ca con dolores agudos intermitentes pinchazos tudios han demostrado que la s ntesis prot ica corpo. ral es normal e incluso elevada por lo tanto la hipo. 5 EDEMAS proteinemia es una consecuencia directa de las. grandes p rdidas prot icas, Las enfermedades renales son junto a las miocar Hiperlipemia se ha demostrado que existe una re. diopat as y a la cirrosis hep tica las causas m s frecuen laci n inversa entre la concentraci n de alb mina. tes de aparici n de edemas El edema renal no tiene nin plasm tica y las concentraciones de colesterol y tri. guna caracter stica propia con relaci n a los edemas por glic ridos Esta circunstancia explica la hiperlipe. 1110 FARMACIA HOSPITALARIA, mia en el s ndrome nefr tico Por otra parte la hi 6 3 Tratamiento.
perlipemia parece ser la causa de una mayor inci, dencia de cardiopat a en pacientes afectos de s n El tratamiento del s ndrome nefr tico comprende. drome nefr tico medidas terap uticas generales orientadas al trata. Edema es a su vez la consecuencia de la proteinuria miento de las complicaciones asociadas al s ndrome. y la hipoproteinemia Debido a la disminuci n de la nefr tico y el tratamiento espec fico en funci n de. presi n onc tica del plasma tiene lugar un aumento las causas del s ndrome nefr tico. del volumen intersticial La disminuci n del volumen Como norma general se aconseja seguir una die. plasm tico es de un 20 30 respecto al volumen ta con bajo contenido en sodio con un contenido en. normal lo cual determina la disminuci n del flujo prote nas de 1 a 1 5 gramos kg de peso y d a. sangu neo renal y en consecuencia provoca un hipe La hiperlipidemia debe ser tratada en los casos de. raldosteronismo secundario retenci n de sal y agua y s ndrome nefr tico persistente En la actualidad los. deplecci n de potasio Todos estos factores contribu f rmacos de primera elecci n para el tratamiento de. yen a la aparici n de edemas la dislipemia asociada a al nefr tico son las estatinas Los. inhibidores de la HMG CoA reductasa simvastatina, Sin embargo es de resaltar que a pesar de que el atorvastatina reducen de forma notoria el colesterol. edema sea el nico s ntoma cl nico y por tanto de gran va LDL con lo que se constituyen en el tratamiento de. lor diagn stico a veces puede no presentarse como es el elecci n en monoterapia En los casos concretos de. caso del s ndrome nefr tico seco dislipemias mixtas muy graves que no responden ade. cuadamente a estatinas puede considerarse la posibi. 6 2 Complicaciones lidad de asociar dosis bajas de gemfibrozilo En el ca. so del gemfibrocilo debe tenerse en cuenta que al, Adem s de los s ntomas antes mencionados con aumentar la aumentar la fracci n libre plasm tica por. frecuencia se presentan otros que m s bien deben con la hipoalbuminemia la dosis debe reducirse al menos. siderarse como complicaciones Citaremos s lo los m s un 50 para minimizar la toxicidad En los enfermos. importantes tratados con esta asociaci n deben extremarse los. controles y prestarse especial atenci n a las posibles. Tromboembolismo la trombosis tanto arterial como enfermedades concomitantes e interacciones farma. venosa es frecuente en el s ndrome nefr tico siendo col gicas con otros tratamientos que reciba el enfermo. complicaciones bien conocidas las tromboflebitis su a fin de evitar la aparici n de toxicidad muscular No. perficiales la embolia pulmonar la trombosis de la ve obstante el empleo a largo plazo de estatinas no est. na renal y la trombosis pulmonar Dentro de los fac contrastado en este tipo de pacientes y como se ha. tores predisponentes al tromboembolismo estar an la mencionado su uso se ha asociado tambi n a miopa. hipovolemia y hemoconcentraci n as como las alte t as y rabdomiolisis 7. raciones de los factores de coagulaci n El tratamiento del edema comprende la restric. Complicaciones infecciosas la p rdida urinaria de in ci n salina y el empleo de diur ticos En la mayor a de. munoglobulinas puede favorecer la susceptibilidad a las los casos una ingesta de 2 4 gramos de cloruro s dico. infecciones al d a no compromete la situaci n cl nica del paciente. Aterosclerosis acelerada la aterosclerosis acelerada es si se establece un tratamiento farmacol gico eficaz. secundaria al transtorno lip dico que ya se ha descrito La furosemida se muestra eficaz en estos casos ya que. previamente act a inhibiendo la reabsorci n de cloruro y de sodio. La p rdida de distintas prote nas plasm ticas puede en el tramo ascendente del asa de Henle La dosis dia. inducir transtornos secundarios importantes como ria inicial es de 40 mg que pueden ser aumentados a 1. por ejemplo el d ficit de prote na transportadora del gramo hasta la obtenci n de un efecto diur tico 8 En. colecalciferol da lugar a un d ficit vitam nico con la el caso de que fracasen las anteriores medidas puede re. consiguiente osteomalacia El d ficit de transferrina currirse a la asociaci n de espironolactona en una do. da lugar a una anemia hipocr mica macroc tica Por l sis de 100 a 400 mg al d a 8 Sin embargo en caso de que. timo son de destacar los estados de malnutrici n pro exista afectaci n del funcionalismo renal su empleo. teica grave puede ser peligroso debido a que produce retenci n. NEFROLOG A 1111, de potasio efecto ahorrador de potasio con el consi 7 HIPERTENSI N ARTERIAL. guiente riesgo de hiperpotasemia 9 No debe adminis DE ORIGEN RENAL. trarse si el filtrado glomerular es inferior a 30 ml min. y en cualquier caso es imprescindible monitorizar los Los pacientes nefrol gicos presentan frecuente. niveles s ricos de potasio mente elevaciones de la tensi n arterial Las nefropat as. Cabe se alar que para prevenir los efectos de las son causa etiol gica de hipertensi n arterial y sta a su. p rdidas de potasio provocadas por los diur ticos en vez act a aumentando el deterioro de la funci n renal. los enfermos que presentan una funci n renal nor estableci ndose un c rculo vicioso Por lo tanto la hi. mal es importante la administraci n de suplementos pertensi n puede ser tanto un signo revelador de una. nefropat a como complicarla 10 11, de potasio en los pacientes edematosos sobre todo si.
La hipertensi n arterial de origen renal representa el. son sometidos a dosis altas de diur ticos o a trata. 12 15 de todos los casos de hipertensi n Cualquiera. mientos prolongados As a pacientes con s ndrome ne. que sea la etiolog a patogenia y estado evolutivo de la. fr tico se administrar n 25 50 mEq de potasio aunque. hipertensi n arterial sta debe tratarse siempre ya que. ello no es una garant a absoluta para prevenir la hipo de ello depender el pron stico final y la calidad de vida. potasemia inducida por los diur ticos La administra del paciente. ci n intravenosa de alb mina tiene s lo un efecto, transitorio En los pacientes con s ndrome nefr tico. 7 1 Hipertensi n arterial renovascular, gran parte de la alb mina administrada es eliminada. en la orina en 24 48 horas Por lo tanto en raros ca Existe una relaci n directa entre la aparici n de la. sos ser necesario recurrir a ella hipertensi n arterial y la estenosis de una lo m s fre. El tratamiento espec fico es obviamente distinto cuente o ambas arterias renales siendo una de las. en cada una de las enfermedades glomerulares que de mayores probabilidades de curaci n Entre los. causan s ndrome nefr tico por ello para decidir el factores causales las lesiones ateromatosas son las. tratamiento m s adecuado en cada caso es impres m s frecuentes 50 70 de los casos Est n pr c. J B MONTORO A SEGARRA R L PEZ J MONTERDE 12 Nefrolog a INTRODUCCI N Las enfermedades renales pueden ponerse de manifiesto tanto a trav s de datos bioqu micos co mo cl nicos

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